淮北市医保局打好政策“组合拳”

近年来，市医保局紧扣全市医保“高质量发展”主线，聚焦医药机构发展中的资金周转难、创新激励弱、运行成本高等痛点，打出即时结算、特例单议补偿、数据共享等系列“组合拳”，以医保政策多维赋能激活医药机构高质量发展新动能

近年来，市医保局紧扣全市医保“高质量发展”主线，聚焦医药机构发展中的资金周转难、创新激励弱、运行成本高等痛点，打出即时结算、特例单议补偿、数据共享等系列“组合拳”，以医保政策多维赋能激活医药机构高质量发展新动能。

推行基金即时结算，释放机构运营活力。针对传统医保结算周期长、医疗机构垫资压力大等问题，我市在全省率先、全国首家实现医保基金与定点医疗机构“即时结算”，创新推出“日拨付、月结算、年清算”新模式。依托全国统一医保信息平台，优化业务流、基金流、信息流，实现结算后次日即按60%比例自动拨付。2025年来，全市累计开通即时结算医疗机构70家，覆盖二级以上定点医疗机构达100%，成功拨付25.11万笔、金额5.45亿元，结算资金占月结算资金比重超55%，有效缓解了医疗机构资金周转压力，助力其轻装上阵、优化服务。

完善特例单议机制，支持价值诊疗创新。聚焦新技术应用、多学科联合诊疗、急危重症救治等临床场景病例，年终清算时给予基金追加补偿。组建由医保骨干、临床专家组成的评审专班，实行“专家回避”制度，日常按季度常态化开展评审，年底开启月度提速评审模式，全力保障评审工作高效办结。2026年2月全面完成2025年度特例单议评审工作，累计受理特例单议申请9918例，经专家评审通过8345例，通过率84.14%，有效激发了医疗机构开展高难度诊疗、重点学科建设的积极性，为医保支付改革注入了更多“价值导向”。

建立医保数据定期定向发布机制，每半年召开医保数据公开定向发布会，主动“亮家底、晒数据”，向定点医药机构通报基金运行、DRG运行分析、机构重点指标等情况，提升医保工作透明度。通过数据共享，引导医疗机构对标找差、明确改革发力点，精准推进降本增效，推动多方共商、共建、共治、共享，持续提升基金使用效率。2025年，全年线上推送运行分析报告12期，召开线下专题发布会2场，形成了数据驱动管理的新格局。

记者  傅天一 通讯员  舒鹏  刘帅杰